Surviving Birth and Thriving [Elektronisk resurs] Identifying infants at risk of death and disability in low- and middle-income countries

• Background: Ending preventable newborn deaths is an unfinished global health agenda. Infants surviving birth have a right to thrive and to reach their full developmental potential. The aim of this thesis was to evaluate methods for identification of infants in need of neonatal resuscitation and at risk of disability in low- and middle-income countries. Paper I was an observational study conducted in Pokhara, Nepal, comparing the heart rate in the first 3 minutes in infants who were quietly breathing (n=54) versus crying (n=1155) immediately after birth.  The median heart rate did not differ between the two groups, but both bradycardia and tachycardia were more common among non-crying but breathing newborns. Paper II was a systematic review and meta-analysis of studies examining the incidence and outcomes of intrapartum-related neonatal encephalopathy in low- and middle-income countries. Altogether 53 articles were identified. The incidence ranged from 1.5 to 20.3 per 1000 live births (5 studies), the mean neonatal mortality was 19.3 % (45 studies, 3307 infants), and the incidence of combined outcome of death or moderate to severe disability at follow-up was 44.6 % (19 studies, 1595 children). Paper III evaluated the feasibility of smartphone-aided remote General Movements Assessment for identification of children at risk of cerebral palsy in Kathmandu, Nepal. Children surviving birth asphyxia or neonatal seizures were filmed by parents using the NeuroMotion smartphone application at home at 3 months’ age. Altogether 31 children were enrolled, and 16 parents returned at least one video of approved technical quality. Usability of the app was good based on parental survey. In Paper IV , individual (n=4) and group interviews (n=2) were conducted with ten mothers participating in the smartphone aided follow-up of their infants. The data were analysed using deductive qualitative content analysis. The remote follow-up was acceptable with support from the research assistants. Some participants would have preferred a face-to-face evaluation. Conclusion: Not crying at birth is a potential indicator for need of neonatal resuscitation. Infants who survive resuscitation are at risk of intrapartum-related neonatal encephalopathy, which has persistently high burden particularly in low-income countries. All survivors of encephalopathy need follow-up and smartphone-aided remote General Movements Assessment could complement the assessments in settings similar to Kathmandu. 
• Introduktion: Inga spädbarn ska behöva dö av orsaker som hade kunnat förebyggas. Barn som överlever födelse bör ges förutsättningar att nå sin fulla utvecklingspotential. Syftet med denna avhandling var att utforska metoder för tidig upptäckt av barn i behov av neonatal återupplivning och i risk för hjärnskada.  Artikel 1 var en observationsstudie utförd i Pokhara, Nepal, som jämförde hjärtfrekvens under de första tre minuterna av livet mellan barn som skrek direkt efter förlossningen och de som andades tyst. Medianhjärtfrekvensen skilde sig inte mellan grupperna, men icke-gråtande barn hade ökad risk för både låg och hög hjärtfrekvens.  Artikel 2 var en systematisk översikt av studier som utforskade incidens och utfall av hypoxisk-ischemisk encefalopati i låg- och medelinkomstländer. Sammanlagt 53 artiklar inkluderades. Incidensen av encefalopati varierade mellan 1,5 och 20,3 per 1000 levande födda (5 studier), neonatal mortalitet var 19,3 % (45 studies, 3307 barn) och förekomst av död eller medelsvår till svår hjärnskada vid uppföljningen var 44,6 % (19 studier, 1595 barn).  Artikel 3 utforskade genomförbarhet av neonatal riskbarnsuppföljning på distans med hjälp av mobiltelefon i Katmandu, Nepal. Barn som överlevde asfyxi eller hade kramper under nyföddhetsperioden filmades vid tre månaders ålder av föräldrarna i hemmet med hjälp av NeuroMotion mobilapplikation. Barnens spontanmotorik utvärderades genom användning av Prechtls General Movements Assessment för att identifiera barn i hög risk för cerebral pares. Sammanlagt 31 barn rekryterades och för 16 av dem skickades video av godkänt teknisk kvalitet in. Användbarhet av appen skattades positivt av majoriteten av de deltagande föräldrarna.  I artikel 4 intervjuades individuellt och i grupp tio mödrar till barn som hade deltagit i uppföljningen med NeuroMotion applikationen. Deduktiv kvalitativ innehållsanalys visade att uppföljning på distans var godtagbar för de flesta föräldrarna, men ersatte inte helt behov av bedömning ansikte mot ansikte. Sammanfattning: Barn som inte gråter vid födelse har ökad risk för ostabil hjärtfrekvens och kan behöva återupplivning. Förlossningsrelaterad encefalopati orsakar hög sjukdomsbörda särskilt i låginkomstländer och överlevande barn är i behov av neonatal uppföljning. General Movements Assessment på distans med hjälp av mobilapplikationer kan bidra till uppföljningen. 
• Johdanto: Vastasyntyneiden lasten kuolemien estäminen on tärkeä kansanterveydellinen tavoite. Elossa selviävät lapset tarvitsevat parhaat mahdolliset olosuhteet kehittymiselle. Tämän väitöskirjan tavoitteena oli arvioida menetelmiä kuoleman ja vammautumisen riskissä olevien lasten tunnistamiksesi. Artikkeli 1 vertaili sydämen sykettä ensimmäisten kolmen minuutin aikana niiden lasten välillä, jotka syntyessä itkivät ja niiden, jotka hengittivät hiljaa itkemättä. Tutkimus suoritettiin Nepalin Pokharassa. Sykkeen mediaani oli sama molemmissa ryhmissä, mutta sekä poikkeuksellisen hidas että nopea syke oli tavallisempaa hiljaa hengittävillä lapsilla. Artikkeli 2 oli systemaattinen katsaus synnytyksen aikaisesta hapenpuutteesta johtuvan neurologisten oireiden esiintyvyydestä ja seurauksista matalan ja keskitulotason maissa. Yhteensä 53 artikkelin perusteella encefalopatian esiintyvyys vaihteli 1,5 ja 20,3/1000 syntymän välillä (viisi artikkelia), kesimääräinen kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana oli 19,3 % (45 artikkelia, 3307 vastasyntynyttä), ja yli vuoden seurannassa kuoleman tai kesivaikean tai vaikean aivovamman yhteenlaskettu esiintyvyys oli 44,6 % (19 artikkelia, 1595 lasta). Artikkeli 3 arvioi älypuhelinavusteisen kehitysseurannan toimivuutta Nepalin pääkaupungissa Kathmandussa. Yhteensä 31 CP-vamman riskissä olevaa lasta rekrytoitiin tutkimukseen ja 16 perhettä onnistui NeuroMotion applikaation avulla lähettämään kotoa käsin riittävän hyvälaatuisen videon General Movements Assessment arviota varten kolmen kuukauden iässä. Applikaation käytettävyys oli vanhempien mukaan hyvä. Artikkeli 4 perustui älypuhelinseurantaan osallistuneiden äitien haastatteluihin. Materiaali analysoitiin deduktiivista sisältöanalyysia käyttäen. Etäseuranta oli tutkimusavustajien tuella toimiva ratkaisu useimmille äideille, mutta ei korvannut kasvotusten tehtävää arviota joillekin osallistujille. Johtopäätökset: Epätasainen sydämen syke on tavallisempaa lapsilla, jotka syntyessään eivät itke ääneen. Nämä lapset tarvitsevat tarkkailua ja mahdollisesti elvytystä. Aivovaurion riski elvytettyjen lasten joukossa on edelleen suuri varsinkin matalan tulotason maissa. Älypuhelinavusteinen General Movements Assessment voi olla toimiva lisä elossa selviävien lasten kehitykselliseen seurantaan Kathmandun kaltaisissa olosuhteissa. 

Ämnesord

Medical and Health Sciences  (hsv)

Clinical Medicine  (hsv)

Pediatrics  (hsv)

Medicin och hälsovetenskap  (hsv)

Klinisk medicin  (hsv)

Pediatrik  (hsv)

Pediatrik  (uu)

Pediatrics  (uu)

Genre

government publication  (marcgt)

Indexterm och SAB-rubrik

pediatrics

neonatology

physiology

neonatal encephalopathy

hypoxia-ischemia

heart rate

neonatal resuscitation

neonatal follow-up

disabiltiy

cerebral palsy

general movements assessment

global health

low- and middle-income countries

pilot projects

telemedicine

qualitative research